공짜로 무제한 침 치료(Acupuncture)가 가능하다는데?

오바마케어 가입 기간 임박, 시니어 혜택 메디케어도 꼼꼼히 챙기자!

2023년 커버리지를 위한 오바마케어 등록이 2022년 11월 1일부터 2023년 1월 15일까지 진행될 예정입니다. 일부 지역은 자체적으로 마켓 플레이스를 운영하고 있어 등록 기간이 다를 수 있는데요. 9월 말 기준 캘리포니아, 아이다호, 켄터키, 뉴욕, 로드아일랜드, 워싱턴 DC, 워싱턴 등은 공식적으로 등록일자를 발표하지 않았고, 매사추세츠의 경우 신청일은 11월 1일로 같지만 마감일을 2023년 1월 23일까지, 뉴저지는 1월 31일까지로 정했습니다. 올해 65세를맞은 시니어라면 생일을 기점으로 7개월 동안 가입이 가능한 메디케어도 잘 살펴보아야 합니다.

한인 시니어 분들이라면 잘 알고 계시는 메디케어와 오바마케어지만, 등록 기간을 앞두고 혜택을 잘 챙겨 보시길 바라는 마음으로 관련 내용을 소개합니다.

메디케어는 누구를 위한 건강 보험입니까?

• 65세 이상의 사람들
• 65세 미만이나 일정한 장애 조건을 가진 사람들
• 말기 신장 질환(ESRD; 투석이나 신장 이식을 필요로 하는 영구적 신부전)을 가진 사람들

메디케어는 어떻게 구성되어 있습니까?

오리지널 메디케어는 다음의 두 부분으로 구성된 행위별 수가제 건강 보험 보장입니다.

파트 A (병원 보험) 및 파트 B (의료 보험)

파트 A는 아래의 보장을 지원합니다.

• 병원 내의 입원 환자 케어
• 전문 간호 시설 치료
• 호스피스 케어
• 재택 건강 케어

메디케어는 정말 무료인가요?

여러분 혹은 여러분의 배우자가 특정 근로 기간(최소 10년) 동안 메디케어 세금을 지불했다면 보통 여러분은 Part A 보장을 위하여 월 보험료를 지불할 필요가 없습니다. 그래서 이를 보험료 무료 Part A라고 부르기도 합니다. 여러분이 보험료 무료 Part A 자격이 되지 않는다면 Part A를 구매하실 수도 있습니다.

메디케어는 어떻게 구성되어 있습니까?

메디케어 어드밴티지 (파트 C):

• 오리지널 메디케어의 “올인원(all in one)” 대안. 이 “묶음(번들)” 플랜의 내용 파트 A, 파트 B, 그리고 보통은 파트 D.
• 플랜들은 오리지널 메디케어보다 본인 부담금(out-of-pocket)이 적을 수 있습니다.
• 플랜들은 오리지널 메디케어가 보장하지 않는, 안과, 청각, 치과 서비스 등의 부가적 보험급여(혜택)를 제안합니다.

메디케어 약품 보험 (파트 D):

• 처방약(권고되는 여러 주사나 예방접종 포함) 비용 부담을 지원
• 메디케어가 정한 규칙을 따르는 메디케어 인증 약품 플랜이 운영합니다.
• 처방약 비용이 낮아지도록 돕고 장래에 비용의 상승에 대하여 대비하고 보호할 수 있도록 합니다.

올해 바뀐 점은?

플랜들은 PPO나 HMO에 따라 다르고 사는 카운티에 따라 다르지만 올해는 더욱 사용자들의 needs에 맞춰 좋아졌다고 할 수가 있습니다. 예를 들자면, Aetna PPO에서는 Unlimited Acupuncture(무제한 침 치료)를, Anthem HMO에서는 말벗이 필요한 시니어들을 위해 말동무 서비스가 추가되었고, 심지어 교통비와 그로서리 쇼핑에 필요한 비용까지 지원이 됩니다. 본인이 거주하는 카운티와 본인에게 적합한 플랜을 위해서 전문인과 상담을 추천합니다.

오바마케어는 무엇인가요?

일명 오바마케어라고 알려져 있는 Affordable Care Act(ACA)는 오바마 대통령이 주도한 미국의 의료보험 개혁안입니다. 2014년 1월부터 시행되었고, 정식 명칭은 ‘환자 보호 및 부담 적정 보험법(Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA)’으로 미국 언론에서는 주로 Obamacare 또는Affordable Care Act라고 부릅니다. 노년층과 차상위 계층에게는 정부가 기존에 제공하던 무상 의료보험 제공 대상을 확대하고, 그 이외의 국민에겐 사보험의무 가입을 통해 전 국민 의료보험을 시행하려는 제도이며 65세 이하에게 적용이 됩니다.

플랜은 어떻게 구분이 되나요?

오바마케어는 Bronze, Silver, Gold, Platinum으로 다른 일반 보험과도 비슷합니다. Silver는 Bronze에 비해 혜택이 좋고 Gold보다는 Monthly Premium이 저렴해서 많이 가입하시는데, copay가 적고 Deductible이나 Out of pocket도 낮게 설정됩니다. 따라서 경제 형편에 따라 나라에서 지원해주는 보조와 혜택이 달라지게 되는 것입니다.

메디케어나 오바마케어를 가입하고 싶으면 어떻게 해야 하나요?

가까운 보험 에이전트 사무실을 방문하시면 됩니다만, 특별히 오바마 케어의 경우에는 해당 연도의 수입 대비 정부 보조금에 대한 세금보고가 의무사항으로서 세금보고 시 Form 1095A를 필수적으로 입력해야 하고 이에 따른 보험 혜택(Premium Tax Credit)을 계산해야 하니 세금 전문가의 조언이 필요할 수있습니다.

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손주남 연방세무사, 보험 에이전트, 융자전문인
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Business By 손주남 연방세무사

BNB 매거진 2022년 11월호 ©bnbmag.com